Psoríase

A psoríase é unha enfermidade inflamatoria crónica de natureza multifactorial que afecta a pel e as uñas, e adoita ir acompañada de patoloxía do sistema músculo-esquelético.

Se estás preocupado polas manchas vermellas e secas de diferentes formas e tamaños na pel que son escamosas e picantes, fai unha cita cun dermatólogo.

Os nosos médicos tratan a psoríase mediante un enfoque integrado, utilizando tanto métodos de tratamento medicinais (ungüentos, xeles, aerosois, comprimidos e inxeccións de medicamentos) como o tratamento ben probado con luz excimer mediante un dispositivo láser italiano.

Causas da psoríase

Os médicos citan varias razóns para o desenvolvemento da psoríase:

• Predisposición xenética: os científicos describiron unha serie de xenes, cuxa presenza predispón á aparición da enfermidade;
• Mal funcionamento do sistema endócrino, inmune e nervioso;
• Efectos negativos de determinados factores ambientais.

Tamén hai factores provocadores, que inclúen:

• enfermidades infecciosas crónicas (a maioría das veces causadas por estreptococo);
• Abuso de alcohol, alcoholismo crónico;
• Condicións meteorolóxicas (clima seco ou frío);
• Traumatización da pel (arañazos, picaduras de insectos, queimaduras solares);
• Estrés emocional frecuente;
• Tomando certos medicamentos (por exemplo, sales de litio, bloqueadores adrenérxicos, anticonceptivos orais, antipalúdicos);
• Retirada brusca de fármacos hormonais sistémicos.

Non debes confiar nos mitos de que a pel seca e a hixiene excesiva poden causar psoríase - isto non é absolutamente certo!

Etapas da psoríase

Actualmente, os médicos distinguen 3 fases da enfermidade:

• Progresivo - caracterízase por un aumento no número de elementos eruptivos, fusión de pápulas e aparición de novos elementos nas áreas lesionadas. As placas son de cor rosa brillante e cubertas de escamas. A taxa de división celular en novas lesións aumenta 10 veces;
• Estacionario: non se observan elementos frescos, as placas teñen unha cor vermella estancada, practicamente non hai descamación, a comezón case non é molesta;
• Regresivo: debilitamento da intensidade da cor da erupción, os elementos da erupción son pálidos, non aparecen novos, non hai descamación, non se observan signos subxectivos. Fórmanse bordes pseudoatróficos brancos ao redor das placas e unha pel sa aparece no centro das grandes placas. No lugar da erupción permanecen manchas incoloras.

Nalgúns casos, os pacientes teñen elementos na súa pel en diferentes etapas de desenvolvemento ao mesmo tempo.

Síntomas da enfermidade

O dermatovenerólogo en primeiro lugar presta atención á presenza da tríada psoriásica. Estes son hemorraxias precisas, síntomas de película terminal e manchas de estearina.

Unha "mancha de estearina" aparece cando rascas as placas: podes observar un aumento da descamación e a superficie das pápulas faise similar a unha gota de estearina esmagada.

A chamada película terminal pódese ver se as escamas están completamente eliminadas: aparecerá unha película húmida, fina e brillante na superficie.

Sangrado puntual (síntoma de Auspitz) - exposto na pel cando se elimina a escala.

Os dermatólogos tamén destacan o fenómeno Koebner: a aparición de erupcións psoriásicas no lugar do traumatismo cutáneo (arañazos, lesións).

Os síntomas da psoríase dependen do seu tipo, pero hai puntos comúns:

• Erupcións cutáneas - sempre están presentes dunha forma ou doutra;
• Sensación de tensión da pel na localización dos elementos psoriáticos;
• Coceira de intensidade variable.

As placas da psoríase aparecen nunha variedade de lugares, pero tamén hai áreas con localización típica:

• O coiro cabeludo (con esta disposición de placas falamos de psoríase seborreica);
• Xeonllos e cóbados;
• Dobras da pel e superficies flexoras: cóbado, articulacións do xeonllo, ingle, zona das axilas, debaixo do peito (esta localización permítenos falar de psoríase inversa);
• Lumbar, sacro;
• Palmas e pés - respectivamente, con psoríase palmoplantar;
• Psoríase das unhas: picadas nas placas ungueais, hemorraxias subungueais, separación da unha do leito ungueal (onicolise).

Ademais das manifestacións cutáneas, a psoríase tamén provoca outros síntomas. Por exemplo, na forma artropática será dor nas articulacións, o seu inchazo (a maioría das veces estas manifestacións localízanse nos pés, mans, nocellos e xeonllos).

Tipos de psoríase

Os dermatólogos distinguen varios tipos de enfermidades:

Vulgar(placa, ordinaria) é a máis común e representa o 90% de todos os casos de psoríase. Con este tipo de enfermidade, os elementos inflamatorios planos (pápulas) dunha cor vermella-rosa sobresaen sobre a superficie da pel e teñen límites claros.

Adoitan fundirse, e fórmanse placas de diferentes tamaños, cubertas de escamas prateadas. En aparencia semella unha grilanda ou un mapa xeográfico.

Os elementos psoriáticos atópanse principalmente no coiro cabeludo, na superficie extensora dos cóbados e xeonllos, na pel da parte inferior das costas e do sacro, pero tamén se poden atopar noutros lugares.

A psoríase do cóbado trátase como un caso especial (hai unha placa permanente no cóbado e, cando se lesiona, comeza a empeorar).

Exsudativo– ocorre con máis frecuencia en pacientes con enfermidades endócrinas (obesidade, diabetes, etc. ). Nas lesións hai exsudación, así como codias de cor gris-amarelada.

en forma de lágrima– como o nome indica, obsérvanse na pel numerosas pápulas en forma de pingas vermellas brillantes, a descamación e a infiltración son menores. Ocorre principalmente en nenos e adolescentes despois de enfermidades infecciosas estreptocócicas. Nalgúns casos, a psoríase guttata dexenera en psoríase común.

Seborreicodifire na súa localización: os elementos atópanse nos dobras nasolabiais e detrás da orella, no peito, na rexión interescapular e no coiro cabeludo. A cor das escamas é amarelada, ás veces estendese á pel da fronte e fórmase unha "coroa psoriásica".

Pustulosa– maniféstase como erupcións limitadas (nas palmas e plantas) ou extensas, representadas por pústulas superficiais.

Entre os tipos pústulos, tamén se distingue a psoríase palmoplantar de Barber, na que as pústulas cobren as plantas e as palmas das mans. Caracterízase por coceira severa, fusión de pústulas coa formación de codias. A enfermidade tamén adoita afectar as uñas.

As pústulas tamén se atopan na psoríase de Tsumbusch xeneralizada. Este tipo de enfermidade caracterízase por un eritema brillante (vermelhidão) e a aparición de pústulas superficiais. Hai ardor e dor nas áreas da erupción. As lesións crecen rapidamente, fusiónanse e cobren áreas máis grandes da pel. Coa psoríase de Tsumbusha, prodúcese o desprendemento da epiderme (capa superior da pel) e fórmanse os chamados "lagos purulentos". Os pacientes experimentan malestar xeral, están atormentados por febre, ardor e formigueo nas zonas afectadas.

Eritrodermia psoriásica

Os médicos céntranse especialmente neste tipo de psoríase, eritrodermia psoriásica. Neste caso, o proceso inflamatorio patolóxico implica toda ou case toda a pel. Vólvese áspero, axustado, cuberto de elementos escamosos e a pel vólvese vermella.

Moitos dos nosos pacientes quéixanse de que a febre sube a niveis subfebriles e se senten mal. Hai un aumento dos ganglios linfáticos periféricos. A eritrodermia pode desenvolverse debido ao tratamento inadecuado da psoríase (baño, bronceado demasiado intenso, alta concentración de pomadas medicinais, etc. ). Noutros casos, o proceso desenvólvese en persoas sans se a psoríase acaba de comezar e progresa rapidamente.

Se a eritrodermia psoriásica existe durante moito tempo, os pacientes poden sufrir danos nas uñas e perda de cabelo.

Artrite psoriásica

Esta patoloxía tamén se denomina psoríase artrópática. O dano nas articulacións pode desenvolverse en paralelo coas erupcións cutáneas, e nalgúns casos comeza incluso antes e é un presaxio da psoríase.

Principalmente as pequenas articulacións dos pés e das mans están afectadas, pero ás veces as articulacións do pulso e do nocello tamén están implicadas no proceso inflamatorio. Os pacientes están preocupados pola dor nas articulacións, o inchazo, a deformación e a mobilidade limitada.

Diagnóstico

A principal tarefa do diagnóstico é determinar a porcentaxe de lesións cutáneas en todo o corpo. Isto é necesario para avaliar a eficacia do tratamento nun paciente en particular.

Hai unha opinión de que para facer un diagnóstico é necesario someterse a unha gran cantidade de probas. Pero na maioría dos casos este non é o caso, e é suficiente un exame exhaustivo da erupción por un dermatovenerólogo. A psoríase ten manifestacións características, polo que o diagnóstico visual non é difícil.

En casos típicos, esta é a tríada psoriásica: hemorraxias precisas, síntomas de película terminal e mancha de estearina. Moitas veces, os pacientes están molestos por comezón de diferentes graos de intensidade. Tamén é importante a presenza de psoríase nos familiares.

Non obstante, hai síntomas cutáneos que deben diferenciarse á hora de diagnosticar a enfermidade. Por exemplo, coa sífilis papular obsérvase unha imaxe similar. Neste caso, o médico realizará un diagnóstico diferencial, incluíndo estudos serolóxicos.

A psoríase do coiro cabeludo ás veces confúndese coa dermatite seborreica. Con psoríase, o médico determina que hai unha pápula na pel, é dicir, unha compactación que se eleva por riba do nivel da pel e está cuberta de escamas.

Na forma artropática da psoríase (cando non hai erupcións cutáneas), o dermatólogo terá que asegurarse de que se trata de psoríase e non de poliartrite reumatoide.

Moitas veces a psoríase ocorre xunto con outras enfermidades, entón os médicos falan de enfermidades comórbidas. Por exemplo, a psoríase pódese combinar con enfermidades coronarias, diabetes, depresión ou patoloxías gastrointestinais.

Se un dermatólogo diagnostica psoríase, seguramente remitirá ao paciente para consulta cun gastroenterólogo, cardiólogo, reumatólogo e endocrinólogo. E estes especialistas prescribirán un amplo exame (para cada enfermidade hai unha lista estándar de probas, en particular análises de sangue).

A base de diagnóstico da clínica moderna está representada polos dispositivos e dispositivos máis modernos. Isto permitirache someterse a un exame completo de varias enfermidades.

Os estudos de laboratorio realízanse utilizando modernos analizadores bioquímicos e hematolóxicos. Os médicos de diagnóstico por ultrasóns examinan pacientes utilizando máquinas de ultrasóns avanzadas.

No departamento de radioloxía, equipado coa última tecnoloxía médica, pódese someter a radiografía e mamografía. Na clínica tamén se pode facer unha resonancia magnética ou TC de calquera órgano.

Os médicos do departamento de diagnóstico funcional teñen a oportunidade de realizar todos os estudos necesarios: ECG, EEG, ecoencefalografía, seguimento diario de ECG, monitorización diaria da presión arterial, determinar a función da respiración externa e outros indicadores vitais.

A gama máis ampla de probas diagnósticas presentadas na nosa clínica permite aos médicos identificar enfermidades en case calquera fase de desenvolvemento.

Tratamento

O obxectivo principal do tratamento é controlar a enfermidade e poñela en remisión (debilitamento ou desaparición dos síntomas). No tratamento da psoríase, os médicos usan varias direccións á vez: medicamentos (ungüentos e outras formas de dosificación para uso externo, así como comprimidos para terapia sistémica) e fototerapia con luz excimer.

Os remedios externos inclúen cremas, pomadas, xeles, emulsións e sprays que conteñen medicamentos hormonais. Os glucocorticosteroides suprimen o sistema inmunitario e alivian a inflamación. Preséntanse en numerosas formas de dosificación en cada caso específico, o médico seleccionará un réxime de tratamento individual.

Para reducir a coceira e a pel seca, úsanse cremas hidratantes e emolientes.

Para aliviar as manifestacións da psoríase no coiro cabeludo, prescríbese o uso de xampús especiais.

O calcipotriol (un análogo da vitamina D) tamén se prescribe para o tratamento local.

Na terapia sistémica, os médicos prescriben medicamentos inmunosupresores. Estes medicamentos adoitan administrarse en pequenas doses (unha vez por semana) para tratar os tipos comúns de psoríase difíciles de tratar. Os réximes similares úsanse en pacientes con artrite reumatoide. A administración é oral, intravenosa, intramuscular ou subcutánea.

Os médicos tamén recetan retinoides (medicamentos con propiedades biolóxicas similares á vitamina A).

Os glucocorticoides sistémicos úsanse moi raramente e só en casos especialmente difíciles.

A medida que o proceso diminúe, a frecuencia de uso de axentes externos e medicamentos orais cambia cara a unha diminución.

Teña en conta que algúns medicamentos teñen un efecto negativo no desenvolvemento do feto (por exemplo, inmunosupresores selectivos), polo que están contraindicados nas mulleres embarazadas.

Ningún tratamento alternativo leva a resultados positivos. Non debes experimentar e confiar a túa saúde a curandeiros e métodos tradicionais cunha eficacia non comprobada.

Os nosos médicos exhortanche a non automedicarse e non deixar (prescribir) varios medicamentos, xa que isto só pode agravar a situación e provocar un aumento das erupcións cutáneas.

Tratamento da psoríase mediante un dispositivo láser 

O Centro de Dermatovenereoloxía ofrécelle un método eficaz para tratar a enfermidade mediante un sistema láser excimer. Este é o principal tratamento fisioterapéutico para a psoríase e algunhas outras enfermidades da pel cunha eficacia comprobada.

Unha lámpada excimer funciona con compostos de xenón e cloro e emite luz no rango UV. Só os raios dunha certa lonxitude penetran na pel e reducen a inflamación da pel. O grosor das placas diminúe.

Os raios só afectan ás células "enfermas" sen afectar a pel sa. Esta terapia reduce a poboación de linfocitos T en áreas da pel cubertas de placas. Deste xeito, conséguese unha remisión estable e, en moitos casos, o tratamento con luz excimer permite abandonar os medicamentos hormonais.

Este método permítelle esquecer o tormento que a exacerbación estacional trae aos pacientes con psoríase.

O dermatovenerólogo identifica primeiro as indicacións e contraindicacións para o tratamento de fototerapia con luz excimer monocromática.

As indicacións inclúen:

• Psoríase;
• vitíligo;
• dermatite atópica;
• calvicie irregular (alopecia);
• Cambio na cor das cicatrices;
• Eczema.

Hai moi poucas contraindicacións para o procedemento, entre elas:

• Embarazo;
• enfermidades oncolóxicas;
• Estado xeral grave.

Por que debes prestar atención ao tratamento do sistema 

Os dermatovenerólogos sinalan unha serie de vantaxes innegables do tratamento con luz excimer:

• O efecto é local, só nas placas psoriásicas, os raios non afectan a todo o corpo;
• En casos leves, abonda con prescribir só fototerapia e fotosensibilizadores para lograr unha remisión estable;
• Prescrito a pacientes de calquera idade (a partir dos 3 anos);
• O tratamento con sistema láser non require estancia hospitalaria, encaixa facilmente en calquera horario laboral;
• Eficaz para unha variedade de formas de psoríase;
• Restricións mínimas.

Como se realiza o procedemento de tratamento?

Na súa primeira cita, o médico realizará unha proba para vostede, durante a cal determinará o seu fototipo de pel e determinará a dose mínima de radiación ultravioleta.

Ao día seguinte ven para unha cita, onde o médico determina o resultado da proba máis axeitado. É dicir, o médico seleccionará a potencia de radiación individualmente, que é adecuada específicamente para a súa pel.

Non hai restricións durante o tratamento.

O efecto da fototerapia ocorre despois duns poucos procedementos, e para unha remisión estable necesitarás uns 5-10 procedementos (nalgúns casos 15).

A duración dun procedemento é de 10-20 minutos, depende da área de tratamento e do número de áreas afectadas.

Asistencia psicolóxica

Sempre animamos a lembrar que a psoríase non é contaxiosa! E aínda así, os pacientes adoitan estar preocupados non tanto pola incomodidade pola presenza de erupcións cutáneas como pola reacción dos demais. Isto é especialmente doloroso para mulleres e nenos.

Os nenos poden comportarse de forma cruel con un neno enfermo. Polo tanto, é moi importante prescribir o tratamento de forma oportuna, incluíndo a consulta cun psicólogo ou mesmo un psicoterapeuta.

Beneficios do tratamento da psoríase nunha clínica

Os pacientes optan por tratar a psoríase por varias razóns:

• Dermatólogos e cosmetólogos experimentados e cualificados;
• Eliminación de problemas dermatolóxicos e cosméticos ao mesmo tempo;
• Métodos de tratamento innovadores, en particular mediante un sistema láser;
• Os métodos de diagnóstico máis modernos;
• Oportunidade de consultar con médicos de diversas especialidades.

Se estás preocupado polas placas, coceira e descamación da pel, ponte en contacto coa clínica. Sempre podes obter atención médica cualificada.

Prevención da psoríase

A principal tarefa dos dermatovenerólogos é previr a exacerbación da psoríase. Para iso, prescriben medidas preventivas:

• Prevención do estrés;
• prevención de arrefriados;
• Control sobre focos de infección crónica;
• Rexeitamento da roupa áspera e axustada que lesiona a pel.

Grazas ás medidas preventivas e ao tratamento oportuno da psoríase, os médicos poden reducir rapidamente a gravidade da enfermidade e lograr a desaparición de moitos síntomas da enfermidade.

Que pasa se a enfermidade non se trata?

Se non se trata, a erupción estenderase e encherá cada vez máis a pel. É posible unha transición ao tipo eritrodérmico, que é moito máis difícil de tratar.